Разделы
Топ
Парацетамол приангине дозировка
Школа маникюра и педикюра на соколе
Профилактика кишечных инфекции при проведении мероприятий на дому
Простуда правой пятки
Эрозивный гастрит ibah gj vr

В подготовке V Московских соглашений принимали участие ведущие специалисты России и стран СНГ Л.Импеданс-p H-мониторинг дает возможность также выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы. Б. И. А. С. Б. Н. Д. Г. Н. Г. А. С. И. Д. П. А. Б. В. Г. Лазебник, Е. Ткаченко, Р. Гриневич, О. Минушкин, В. Радченко, М. Рустамов, Р. Самсонов, А. Абдулхаков, Д. Пасечников, В. Яковенко и др. специалистов. Бордин, В. Ситкин, Б. Сайфутдинов, А. Сарсенбаева, С. Старостин, Э. Клинический. Список сокращений АСК – ацетилсалициловая кислота ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИПП – ингибитор протонной помпы ФД – функциональная неязвенная диспепсия Hp – Helicobacter pylori ПЦР – полимеразная цепная реакция НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ХГ – хронический гастрит ШИФР по МКБ-10 К 21 Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР ГЭР с эзофагитом – К 21.0, ГЭР без эзофагита – К 21.9 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, возникающим вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции эзофагогастродуоденальной зоны и проявляющимся симптомами, беспокоящими больного, и/или развитием осложнений.

Наиболее характерными симптомами ГЭРБ являются изжога и регургитация, а наиболее распространенным клинико-эндоскопическим проявлением – рефлюкс-эзофагит. Клинически наиболее распространен классический рефлюксный синдром эндоскопически негативная форма ГЭРБ, проявляющийся исключительно беспокоящими больного симптомами – изжогой и/или регургитацией.Повреждающие свойства желчных кислот зависят от p H желудка при p H 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при p H 4 – неконъюгированные желчные кислоты. Диагноз выставляется клинически и базируется на верификации и оценке жалоб больного, при условии одинаковой трактовки симптомов врачом и больным.

Нередко изжога и регургитация сочетаются со стенокардическими загрудинными болями ночными, в положении лежа, после еды или при наклоне туловища вперед, что требует проведения дополнительных мероприятий для диагностики сопутствующей ИБС и правильного построения лечебного процесса. Исследование МЭГРЕ показало, что больные с верифицированной ГЭРБ чаще обращаются к кардиологу, нежели к гастроэнтерологу.Висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день за 30–40 минут до приема пищи и на ночь в течение 28 дней. Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке в течение 7–10 дней чувствительность 80%, специфичность 57%.Один из ИПП в стандартной дозировке, амоксициллин 500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день, левофлоксацин 500 мг 2 раза в деньв течение 10–14 дней. Устранение симптома -ов подтверждает связь с рефлюксом и является критерием диагноза. Однако сохранение симптома не позволяет отказаться от диагноза ГЭРБ.

Альгинатный тест – оценка эффекта однократного приема разовой дозы альгината при изжоге чувствительность – до 97%, специфичность – до 88%.Обязателен учет возможного повреждающего воздействия лекарственных препаратов, принимаемых матерью, на развитие плода и новорожденного. Купирование изжоги при однократном приеме альгината является дополнительным критерием диагноза ГЭРБ. Эндоскопическое исследование позволяет выявить и оценить изменения в дистальном отделе пищевода, прежде всего рефлюкс-эзофагит.

При подозрении на метаплазию пищевода пищевод Барретта и злокачественное поражение проводится множественная биопсия и морфологическое исследование. Выявление характерных повреждений дистального отдела пищевода эрозий, обнаруживаемых как при обычной эндоскопии, так и при использовании более современных методов, например, эндоскопии в режиме NBI подтверждает диагноз ГЭРБ эрозивная форма.

Отсутствие изменений у больного с клиническими проявлениями заболевания, обусловленными рефлюксом, не свидетельствует против диагноза.Многие пациенты с диагнозом функциональной диспепсии оказываются инфицированными Helicobacter pylori, но не страдают при этом язвенной болезнью. Суточный р Н-мониторинг позволяет выявить патологический кислый рефлюкс p H 4,0. Выявленный патологический ГЭР или доказательство связи ГЭР с типичными или атипичными симптомами подтверждают диагноз ГЭРБ. Отсутствие этих находок не позволяет отказаться от диагноза; Манометрия пищевода – для оценки моторики пищевода перистальтика тела, давление покоя и расслабление нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров, дифференциальной диагностики с первичными ахалазия и вторичными склеродермия поражениями пищевода.

Манометрия помогает правильно установить зонд при р Н-мониторинге пищевода на 5 см выше проксимального края нижнего пищеводного сфинктера.Эндоскопический, при язве желудка в обязательном порядке для исключения малигнизации – прицельная биопсия 5–7 фрагментов дна и краев язвы. Перед фундопликацией рекомендуется как обязательное предоперационное исследование. Рентгеноскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта в положении больного стоя и лежа для диагностики и дифференциальной диагностики пептических язв и/или пептических стриктур пищевода и/или грыж пищеводного отверстия диафрагмы. По показаниям проводится оценка нарушений эвакуаторной функции желудка электрогастрография и другие методы.

При выявлении внепищеводных синдромов и при определении показаний к хирургическому лечению ГЭРБ – консультации специалистов кардиолог, пульмонолог, ЛОР, стоматолог, психиатр и др.. Лечение должно начинаться с соблюдения рекомендаций по изменению стиля жизни и диеты с исключением продуктов или блюд, провоцирующих симптомы заболевания. Пациенту следует отказаться от табакокурения и употребления алкогольных напитков, доказанно вызывающих изжогу. При избыточной массе тела рекомендуется плавное ее снижение, при ночных симптомах заболевания – сон в положении на левом боку или с приподнятым на 15–20 см головным концом кровати.

Для контроля симптомов и лечения осложнений ГЭРБ рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг или эзомепразол 20–40 мг, назначаемые 1–2 раза в сутки за 30–60 минут до приема пищи. Длительность основного курса терапии составляет не менее 6–8 недель. У пожилых больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом, а также при наличии внепищеводных синдромов его продолжительность увеличивается до 12 недель.При неэффективности стандартной дозы ИПП возможно назначение удвоенной дозы, или комбинации ИПП с альгинатами, антацидами и/или прокинетиками.Эрадикация Helicobacter pylori приводит к длительному улучшению примерно у одного из 12 инфицированных пациентов, страдающих функциональной диспепсией.

Эрозивный гастрит ibah gj vr
Copyright 2015 http://beri-legko.ru/
Эрозивный гастрит ibah gj vr
Фитнес